1. Dane osobiste (imię, nazwisko, stopień, wiek, zawód i stan cywilny):
Kanonier Konstanty Tarasewicz, 37 lat, rolnik.
2. Data i okoliczności zaaresztowania:
Aresztowany 10 lutego 1940 r. w osadzie Tulonka. Okoliczności: rewizja w nocy i aresztowanie mnie z rodziną. Wywieziono [mnie] do wołogodzkiej obłasti, w rejon wożegodski, posiołek zieleno-borski [zielonoborski], na rok i dziewięć miesięcy.
3. Nazwa obozu, więzienia lub miejsca przymusowych prac:
Obóz (liesopunkt) zieleno-borski [zielonoborski].
4. Opis obozu, więzienia:
[Teren] nizinny, budynki drewniane, warunki mieszkaniowe złe, higiena żadna.
5. Skład więźniów, jeńców, zesłańców:
Polacy. Kategoria przestępstw – bez podania przyczyn [aresztowania]. Poziom umysłowy średni. Wzajemne stosunki dobre.
6. Życie w obozie, więzieniu:
Praca w lesie, warunki pracy złe, normy wysokie, wynagrodzenie pieniężne niskie. Wyżywienie złe, za pieniądze nie można było [nic] dostać. Ubranie własne. Życie koleżeńskie dobre, kulturalne żadne.
7. Stosunek władz NKWD do Polaków:
Propaganda komunistyczna, że ich ustrój dobry, że Polski już nigdy nie zobaczymy.
8. Pomoc lekarska, szpitale, śmiertelność:
Pomoc lekarska słaba. Śmiertelność – [zmarło] ogółem ok. 40 osób.
9. Czy i jaka była łączność z krajem i rodzinami?
Listowna, do [wybuchu] wojny z Niemcami.
10. Kiedy został zwolniony i w jaki sposób dostał się do armii?
Zwolniony w listopadzie 1941 r. Do Wojska Polskiego dostałem się na własną rękę.