1. Dane osobiste (imię, nazwisko, stopień, wiek, zawód i stan cywilny):
Kanonier Tadeusz Kajpus, 20 lat, uczeń.
2. Data i okoliczności zaaresztowania:
13 kwietnia 1940 r. w Równem jako rodzina urzędnika.
3. Nazwa obozu, więzienia lub miejsca przymusowych prac:
Bułajewski rejon, Czystowski ziernosowschoz, oddzielenie nr 2.
4. Opis obozu, więzienia:
Teren lesisto-stepowy, budynki przeważnie budowane z ziemi. Warunki mieszkaniowe złe, higiena dobra.
5. Skład więźniów, jeńców, zesłańców:
Polacy, Rosjanie, Ukraińcy. Kategoria przestępstw: przekroczenia granic, rodziny wojskowych i politycznych. Poziom umysłowy dość dobry, stosunki wzajemne dość możliwe.
6. Życie w obozie, więzieniu:
Prace ziemne od wschodu do zachodu słońca, w tym tylko dwie godziny obiadu. Warunki pracy bardzo ciężkie, wynagrodzenie w walucie. Wyżywienie złe. Życie koleżeńskie dobre, zaś kulturalne po amnestii polepszyło się.
7. Stosunek władz NKWD do Polaków:
Do amnestii surowy. Propaganda zmierzająca do sowietyzowania ludności polskiej.
8. Pomoc lekarska, szpitale, śmiertelność:
Zupełnie słaba, brak szpitali i lekarstw, śmiertelność dość duża.
9. Czy i jaka była łączność z krajem i rodzinami?
Zupełnie słaba, z rodziną zupełnie.
10. Kiedy został zwolniony i w jaki sposób dostał się do armii?
Amnestia 31 sierpnia, zwolniony 15 września. Powołany do wojska przez władze sowieckie do placówki polskiej, do wojska wstąpiłem 25 lutego 1942 r.