Dnia 18 września 1947 r. w Chorzowie, Sąd Grodzki w Chorzowie, Oddział V, w osobie sędziego grodzkiego A. Panka, przesłuchał niżej wymienioną w charakterze świadka, bez przysięgi. Po uprzedzeniu świadka o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania i o treści art. 107 kpk, świadek zeznała, co następuje:
| Imię i nazwisko | Jadwiga Pałysko z d. Klakus |
| Data i miejsce | urodzenia 14 stycznia 1915 r. w Świętochłowicach, pow. Katowice |
| Imiona rodziców | Franciszek i Katarzyna z d. Kopiec |
| Miejsce zamieszkania | Chorzów, [...] |
| Zawód | stenotypistka |
| Wyznanie | rzymskokatolickie |
Po przejrzeniu wykazu załogi obozu w Oświęcimiu stwierdzam, że nikogo z wymienionych tam osób nie znam.
Zaznaczam, że w obozie w Oświęcimiu osadzona nie byłam, a jedynie przez okres trzech miesięcy, tj. od maja do sierpnia 1944 r., więziono mnie w katowickim gestapo.
Przed podpisaniem przeczytano.